BULLETIN D'ADHESION

M. Mme Melle (1) NOM

Prénom(s) :

Date et lieu de naissance :

Profession :

Téléphone : ................................................E-mail :

Adresse :

Code Postal :........................ Commune :

Avez-vous déjà entrepris des recherches familiales :................. Oui ....................... Non

Vos recherches s'orientent vers quels départements :

COTISATION & ABONNEMENT

Cotisation + nos quatre bulletin trimestriel "CANNES GENEALOGIE " .............................33€ (pour l'année 2007)

Mode de paiement : chèque bancaire à l'ordre du C.G.P.C.

Joindre deux photos d'identité

Je donne l'autorisation au C.G.P.C. pour toute diffusion de ma liste patronymique et de ma généalogie

Oui ............... Non ..........

Date : ........./........./....................................

Signature

Pour toute correspondance joindre une enveloppe timbrée

(1) rayer la mention inutile